Notizie e commenti

Ablate and pace: stimolazione hisiana vs. stimolazione biventricolare. Uno studio randomizzato

Dalla letteratura

L’ablazione del nodo atrioventricolare (AV) combinata con la stimolazione biventricolare (BVP) è in grado di migliorare la qualità di vita, ridurre le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco e migliorare la prognosi dei pazienti con fibrillazione atriale permanente con frequenza ventricolare non adeguatamente controllata dalla terapia medica e ridotta frazione di eiezione. Nei pazienti sottoposti ad ablazione del nodo AV, la stimolazione del fascio di His (HBP) determinando un’attivazione ventricolare fisiologica è un’alternativa promettente alla BVP.

Recentemente sono stati pubblicati su Heart Rhythm i risultati dello studio ALTERNATIVE-AF, uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato, con disegno crossover che ha avuto lo scopo di confrontare l’HBP con la BVP in pazienti sottoposti ad ablazione del nodo AV.

Lo studio

Sono stati arruolati pazienti con fibrillazione atriale permanente e ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro (≤40%). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ablazione del nodo AV e hanno ricevuto sia l’HBP che la BVP. I pazienti sono stati randomizzati a HBP o BVP per 9 mesi (fase 1), quindi sono stati passati alla modalità di stimolazione alternativa per i successivi 9 mesi (fase 2). L’endpoint primario era il cambiamento nella frazione di eiezione del ventricolo sinistro.

In totale sono stati arruolati 50 pazienti (età media 64,3±10,3 anni; frequenza ventricolare media 93,1±19,9 bpm; 72% maschi). Di questi, 38 pazienti hanno completato le 2 fasi e sono stati inclusi nell’analisi crossover. È stato osservato un miglioramento significativo della frazione di eiezione del ventricolo sinistro maggiore con HBP che con BVP (fase 1: variazione del +21,3% con HBP, variazione del +16,7% con BVP; fase 2: variazione del +3,5% con HBP, variazione del -2,4% con BVP; p=0,015). Con entrambe le modalità di stimolazione c’è stato un miglioramento significativo rispetto al basale del diametro telediastolico del ventricolo sinistro, della classe funzionale NYHA e del BNP senza differenze significative tra le due modalità di stimolazione.

In conclusione, i risultati di questo studio indicano che nei pazienti con fibrillazione atriale permanente e disfunzione ventricolare sinistra sottoposto ad ablazione del nodo AV, l’HBP determina un miglioramento della frazione di eiezione significativamente maggiore rispetto alla BVP. Saranno comunque necessari ulteriori studi futuri con follow-up a lungo termine per confermare questi risultati.

 

Bibliografia

Huang W, Wang S, Su L, Fu G, Su Y, Chen K, Zou J, Han H, Wu S, Sheng X, Chen X, Fan X, Xu L, Zhou X, Mao G, Ellenbogen KA, Whinnett ZI. His-bundle pacing vs biventricular pacing following atrioventricular nodal ablation in patients with atrial fibrillation and reduced ejection fraction: A multicenter, randomized, crossover study-The ALTERNATIVE-AF trial. Heart Rhythm. 2022 Jul 14:S1547-5271(22)02172-5.

Ultimi articoli

Neuromodulazione nella sincope vasovagale: risultati clinici e prospettive future

In occasione del Congresso PLACE (Roma, 13-15 giugno 2024) abbiamo intervistato Leonardo Calò sull’utilizzo della neuromodulazione nella sincope vasovagale: quali sono i pazienti che ne possono beneficiare, quali sono i risultati nel medio e nel lungo termine e dove si collocherà nel prossimo futuro la neuromodulazione nella gestione del paziente con sincope vasovagale.

Leggi

Vuoi essere il nuovo Ambasciatore Italiano per l’EHRA Young Electrophysiology?

Se hai meno di 40 anni, sei membro EHRA e hai una buona conoscenza della lingua inglese invia il tuo curriculum vitae a segreteria@aiac.it entro il 15 luglio 2024.

Leggi

Elezioni dei nuovi Consigli Direttivi Regionali

Il mandato dei Consigli Direttivi Regionali e Interregionali 2022-2024 volge al termine. Le elezioni per il loro rinnovo…

Leggi